复旦大学附属中山医院胃癌中心是国内最早推广规范化标准胃癌根治术、并组织实施多学科团队(MDT)协作综合治疗的胃肿瘤专病诊治中心。中心整合复旦大学附属中山医院普外科、肿瘤内科、内镜中心、影像诊断科、放射治疗科、介入治疗科、病理科等多学科骨干专家,坚持“以病人为中心”,致力于提供优质、安全、便捷的医疗服务。历经数代人的努力、奉献和传承,中心造就了“技术一流、作风严谨、医德高尚”的优良传统而享誉全国。 复旦大学附属中山医院普通外科是国内最早开展规范化胃癌根治术的单位之一。早在上世纪90年代初,中山医院胃肠外科奠基人著名外科学家王承棓教授即带领团队成员常规开展标准胃癌根治术、根治性全胃切除术,并选择性施行包括腹主动脉旁淋巴结清扫的扩大胃癌根治术和胃癌肝转移的肝转移灶同期切除术,积累了丰富的外科治疗经验。 2003年,时任中山医院普通外科主任秦新裕教授规划成立胃肠外科亚专科,主攻胃癌的外科治疗。2005年,在国际国内均对食管胃结合部腺癌诊疗尚无统一认识的情况下,率先提出:“对于II、III性食管胃结合部腺癌应按胃癌诊疗规范进行治疗,首选经腹手术”,同期开展经腹食管裂孔径路手术治疗食管胃结合部腺癌。该技术的开展将围手术期死亡率由原来的4.2%下降至0.5%,5年总生存率由原来的38.1%提高至51.6%,显著提高了食管胃结合部腺癌患者的手术安全性和疗效。 2006年起,在中山医院在内镜中心主任姚礼庆教授的带领下,以周平红教授为主的治疗团队在国内率先开展ESD技术,至今已完成3000余例食管癌、胃癌、大肠癌等消化道早癌的ESD治疗,是国内开展时间最早、治疗病例数最多、国内发表ESD论文最早、进行ESD大会现场操作演示最早的医疗单位。姚礼庆教授、周平红教授还主编了国内首部《内镜黏膜下剥离术(ESD)》专著。目前,中山医院已成为国际上消化道早癌内镜下治疗规模最大的中心之一。 2007年起,复旦大学附属中山医院作为主要发起单位之一,致力于胃癌规范化外科治疗的全国推广和培训工作。学科带头人孙益红教授以中国胃癌协作组副组长的身份,参与发起胃癌根治性手术全国巡讲,并作为巡讲专家组核心成员身体力行。历时8年,覆盖我国33个省市自治区,受训学员逾2000人,为我国胃癌根治性手术规范化的推广与普及做出了杰出的贡献。 2008年,依托国家和卫生部重点学科-中山医院普外科和复旦大学普通外科研究所,在肿瘤内科、放疗科、病理科、放射科及内镜中心等相关科室的协同下,中山医院胃癌多学科诊疗团队(GC-MDT)成立,常规运作、常态运行。一方面,通过互联网远程技术,让MDT以更“普罗的姿态”辐射至更广泛的区域;另一方面,通过强大外科团队及药物、放疗、内科等学科的坚实后盾,让MDT以更“崭新的面貌”与遗传基因检测、生物免疫治疗等尖端技术融合,实现最大程度上的个体化治疗。目前每周三下午常设胃癌MDT门诊,大力推进了我院胃癌规范化综合诊疗工作,在胃癌诊疗领域始终居于国内领先水平,超半数为疑难重症胃癌,包括多合并症胃癌、超高龄胃癌、特殊解剖部位胃癌、胃癌术后严重并发症、多药耐药胃癌等。 2009年起,基于前期胃癌外科规范化治疗的坚实工作基础,中山医院胃肠外科开始大力发展胃癌的腹腔镜微创外科治疗,短期内在质和量上迅速达到国内先进水平。2010年,国内率先开展胃癌的机器人手术,并报道手术经验。开展腹腔镜微创外科治疗以来,中山医院胃肠外科高度重视胃癌腹腔镜手术的质控和规范化培训,严格把握指征,并积极探索开展临床研究。2012以核心创始成员单位的身份建立中国腹腔镜胃肠外科研究组(CLASS),孙益红教授担任副组长,联合我国多个知名中心,开展国内首个胃癌腹腔镜治疗多中心RCT研究(CLASS-01),并在国际上率先报道腹腔镜治疗进展期远端胃癌的安全性(《J Clin Oncol》),进而在国际顶级杂志《JAMA》上报道腹腔镜治疗进展期远端胃癌的疗效,成为国际胃癌诊疗规范制定的重要临床证据。2016年,孙益红教授牵头发起针对腹腔镜全胃切除术的安全性多中心临床研究(CLASS-02),国际上率先报道腹腔镜全胃切除术的安全性(《Jama Oncology》)。2020年,中心再次牵头发起针对腹腔镜全胃切除术的有效性多中心临床研究(CLASS-07),并在同期开展的其他CLASS系列临床研究中贡献团队力量,继续致力于胃癌腹腔镜外科治疗的规范化之路。 中山医院胃癌MDT团队成立以来,坚持基于临床难点凝炼科学问题,特别是在进展期胃癌的围手术期综合治疗和全程管理上开展了系列研究,研究成果先后在国际知名期刊上发表。从新辅助化疗研究(Neo-CLASSIC,Oncologist. 2019)到新辅助化疗联合靶向治疗(Neo-Apa,BMC Medicine. 2022),并在国内率先开展新辅助放化疗联合免疫检查点抑制剂研究(Neo-PLANET)、新辅助介入栓塞化疗联合免疫检查点抑制剂研究(Neo-ATTACTION)。而在晚期胃癌领域,中心致力于综合治疗新策略和新药研发,参加了全球及全国的多项大型的多中心III期研究,以及50余项新药早期研究项目,与国际国内同行保持良好的协作关系。
胃癌中心正式成立以来,多学科联合进一步推动胃癌临床诊疗和科学研究,致力于疑难复杂胃癌病人的围手术期多学科综合诊疗理念和技术的推广工作,全面提升了胃癌患者全程管理服务能力,目前已成为全国最知名的胃癌诊疗中心之一,新接诊病人量和胃癌外科手术量一直稳居上海市各大医院之首。团队定期主办胃癌MDT学习班,接受培训学员来自全国100余家三甲医院,极大地推动胃癌MDT在我国的发展,也扩大了中山医院在胃癌综合治疗领域的影响力。胃癌MDT团队严格依照多学科协作治疗模式,自2013年起制定中山医院的胃肿瘤诊疗指南,每年根据国内外新发表临床研究证据和更新的指南,结合自己医院特色,建立胃肿瘤患者个体化的诊疗流程,综合疗效居全国领先水平。其中根治性术后胃癌患者5年生存率高达66.3%,围手术死亡率仅0.17%,居国际先进水平。在胃癌多学科团队诊疗模式下,中心外科常规开展规范化标准胃癌根治术、早期胃癌内镜微创手术、腹腔镜胃癌根治术和达芬奇机器人辅助胃癌根治术;并不断探索胃癌综合诊疗的最佳模式,开展包括围手术期化疗、放化疗、腹腔热灌注化疗、介入栓塞灌注化疗、靶向治疗、免疫治疗等个体化的综合治疗。
未来,复旦大学附属中山医院胃癌中心,继续坚持“普”与“专”相结合的学科发展道路,整合资源、创造平台、更新理念,力争做好实践者、推进者与引领者,依托中山医院健康管理中心、内镜中心、精准医学中心及各慢病治疗科室,继续坚持以患者为中心,强化临床精细化管理和专科培训,切实推进胃癌临床科研和转化医学应用研究,努力提高解决专科疑难杂症的整体实力,从而进一步提高我国胃癌的总体诊疗水平;同时,建立健康人群科普防癌理念,同时将多学科诊疗模式延伸推广至各医联体联盟单位,助力健康中国2030战略目标。